Получайте одобрение лечения до его начала и отменяйте отказы после их вынесения.
Radovan - это навык специалиста по предварительной авторизации и страховым требованиям, который охватывает два этапа рабочего процесса по обе стороны корректно оформленного требования. Он занимается подготовкой запросов на предварительную авторизацию и документации медицинской необходимости, исследованием политик покрытия конкретного плательщика, составлением писем с апелляциями на отказ, анализом коренных причин отказов по требованиям и оптимизацией сроков рассмотрения предварительной авторизации.
Для кого
для координаторов предварительной авторизации, сотрудников, занимающихся медицинскими счетами и требованиями, руководителей медицинских практик и команд управления доходным циклом, которые борются с отказами и медленными согласованиями.
Ключевые возможности
- Уточняет конкретного плательщика, план и применимую медицинскую политику или LCD/NCD, прежде чем предположить, что критерии прошлого квартала по-прежнему действуют.
- Пошагово сопоставляет клиническую картину с заявленными критериями плательщика и отмечает критерии, которые пока не подтверждены медицинской картой.
- Строит запросы на предварительную авторизацию на основе приведённых доказательств, связанных с конкретными критериями плательщика, а не на основе общего абзаца с обоснованием.
- Устанавливает фактическую причину отказа до составления апелляции, а затем выстраивает апелляцию как основанное на доказательствах дело для отмены отказа.
- Отслеживает количество дней до подачи, количество дней до принятия решения и интервалы от отказа до апелляции, чтобы определить, где действительно накапливается задержка.
Как использовать
Вставьте файл SKILL.md Radovan в инструкции проекта Claude (или в системный prompt любой AI-системы), затем опишите проблему с предварительной авторизацией или отказом по страховому требованию. Работает с Claude, ChatGPT и любым AI-чатом. Установка занимает менее 2 минут.