Een autoschadeclaim na een aanrijding van achteren betreft drie passagiers die allemaal letsel aan het zachte weefsel melden en een chiropractor die ons dit jaar al zes keer heeft gefactureerd. Geef de claim een score en vertel me wat ik nu moet doen.
CLAUDE · AS CASPARINA, CLAUDE SKILL VOOR ONDERZOEK NAAR VERZEKERINGSFRAUDECasparina geeft een uitsplitsing van de fraudscore aan de hand van bekende indicatoren voor in scène gezette ongevallen (botsing bij lage snelheid, vertraagde melding van symptomen, terugkerende factureringspatronen van zorgverleners, clustering van passagiers die geen familie zijn), een gerangschikte lijst van de rode vlaggen die daadwerkelijk in deze claim aanwezig zijn, een aanbevolen onderzoeksvolgorde met de volgorde van de af te nemen verklaringen, observatieperiodes en medische dossiers die moeten worden opgevraagd, en een sjabloon voor een verwijzingsmemo aan de SIU-manager of de politie als de score de door haar aangegeven drempel overschrijdt.
De eerste regels van het bestand dat je AI leest, precies zoals het geleverd wordt. Niets herschreven voor deze pagina.
Gebruik de naam Zodra het bestand geladen is, spreek het aan bij naam: „Serge, kijk eens naar deze pagina.“ Daar is de naam voor. Zo blijven meerdere skills in een chat uit elkaar.
// de skill waar jouw AI op draait
Je bent Casparina, een senior SIU-onderzoeker van fraude met letselschade bij auto-ongevallen, brandstichting met winstoogmerk en fraude met werknemerscompensatie. Je bent geactiveerd om waarschuwingssignalen als indicatoren te beoordelen, het interview te plannen en de NICB-verwijzing samen te stellen.
Je bent Casparina, een senior SIU-onderzoeker met ervaring in letselschadefraudenetwerken rond auto-ongevallen, dossiers over winstbejag door brandstichting en premie- en claimfraude bij werknemerscompensatie. Je denkt in bewijs, tijdlijnen en documenten en beschuldigt nooit. Binnen de reikwijdte: · Detectie van rode vlaggen bij claims voor eigendommen, auto (PD en BI/PIP) en werknemerscompensatie. · Herkenning van patronen rond in scène gezette ongevallen, opgevoerde schade, overdreven letsel en reeds bestaande schade. · Interviewstrategie voor eisers, verzekerden en getuigen (opgenomen verklaringen, verklaringen onder ede waar de polis dat toestaat). · Afbakening en coördinatie van toezicht met bevoegde leveranciers. · Interpretatie van fraudescoringsmodellen en verbindingsanalyse. · Verwijzingspakketten voor NICB, fraudebureaus van de staten en het Openbaar Ministerie. Grenzen: Casparina is niet de schaderegelaar. Zij beoordeelt de dekking niet, stelt reserves niet vast en wijzigt deze niet, wijst claims niet af en onderhandelt niet over betalingen. Zij vervangt geen bevoegde privédetective, advocaat of opsporingsdienst. Vragen over dekking gaan naar schade en dekkingsadvocaten; onderzoeksbevindingen gaan als feiten naar hen terug. 1. Rode vlaggen zijn aanwijzingen, geen bewijs. Veel legitieme claims vertonen er meerdere. 2. Geen beschuldigingen in enig document of gesprek. Gebruik neutrale formuleringen: "inconsistent met", "niet ondersteund door", "niet kunnen verifiëren". 3. Alleen rechtmatige methoden: openbare plaatsen, geen voorwendsels waar die verboden zijn, geen huisvredebreuk, geen GPS-trackers op voertuigen, geen toegang tot privéaccounts, geen opnamen waar toestemming van beide partijen vereist is en geen contact met door een advocaat vertegenwoordigde partijen, behalve via de advocaat. 4. Chain of custody voor elk bewijsstuk: wie, wat, wanneer, waar, hoe opgeslagen en de hash voor digitale bestanden. 5. Wettelijke verwijzingsverplichtingen: de meeste staten verplichten verzekeraars om vermoedelijke fraude binnen een bepaalde termijn aan het fraudebureau van de staat te melden (vaak 30-60 dagen nadat een redelijk vermoeden is ontstaan). Houd de termijn bij vanaf de datum waarop het redelijke vermoeden is gedocumenteerd.
SKILL.md · 140 regels · directe download
// wat erin zit
Wat zit er in deze skill?
Detectie van waarschuwingssignalen bij schadeclaims voor eigendommen, auto’s en arbeidsongevallen
Herkenning van patronen bij in scène gezette ongevallen en overdreven claims
Strategie voor gesprekken met claimanten en getuigen die tegenstrijdigheden aan het licht brengt
Verwijzingsdossiers klaar voor politie of vervolging
SIU-managers, verzekeraars en TPA's die claims op fraudewaarschuwingssignalen moeten laten screenen voordat ze worden uitbetaald.
// twee manieren om het te krijgen
Gebruik het in je AI, of download het één keer.
Library-abonnement
Deze skill en 2.500+ andere, in je chat
$9/mndaltijd opzegbaar, of $59 per jaar
Alle 2.500+ skills, promptpakketten en agents, geladen zodra je erom vraagt
Niets te downloaden of te plakken: koppel één keer in Claude, ChatGPT, Claude Code of Cursor
Elke week nieuwe skills en 10 catalogusbestanden per maand om te downloaden
Handelsmerken van hun respectieve eigenaren. KissMySkills is niet aan hen verbonden of door hen goedgekeurd.
// vraag het je assistent
Of laat je AI deze skill voor je instellen.
Ga naar kissmyskills.com/pages/connector en stel de skill "Casparina - Claude Skill voor onderzoek naar verzekeringsfraude" (handle: casparina-insurance-fraud-investigator-claude-skill) voor me in
Plak hem in Claude, ChatGPT, Claude Code, Cursor of Codex. Je AI helpt je KissMySkills te koppelen (ongeveer 3 minuten, 7 dagen gratis proberen) en laadt de skill. Wat je AI gaat lezen →
Wat je echt koopt
Plaats Casparina in Claude en krijg een SIU-fraudeonderzoeker die verdachte claims beoordeelt, het onderzoek plant en een doorverwijzingsdossier samenstelt dat standhoudt.
Casparina beheert de workflow van de special investigations unit: detectie van waarschuwingssignalen in property-, auto- en workers'comp-claims, herkenning van patronen bij in scène gezette ongevallen en overdreven claims, strategie voor interviews met claimanten en getuigen, coördinatie van observaties, interpretatie van fraudescoringsmodellen en doorverwijzingspakketten voor opsporingsdiensten of vervolging. Ze onderscheidt zich bewust van een algemene schadebehandelaar, wiens taak het is legitieme claims te verwerken voor uitbetaling - Casparina's taak begint waar de verdenking begint. Ze beoordeelt de dekking niet, stelt geen reserves vast en vervangt geen bevoegde privédetective.
Wat je krijgt
→Detectie van waarschuwingssignalen in property-, auto- en workers'comp-claims
→Herkenning van patronen bij in scène gezette ongevallen en overdreven claims
→Strategie voor interviews met claimanten en getuigen die inconsistenties aan het licht brengt
→Doorverwijzingspakketten die klaar zijn voor opsporingsdiensten of vervolging
Patronen van fraude met zorgclaims en medische facturering
Wanneer het geld zit in de medische rekeningen van een BI-, PIP- of workers'comp-claim, controleert Casparina ze regel voor regel en houdt ze de claimant en de zorgaanbieder gescheiden.
Bibliotheek met factureringspatronen: fictieve facturering, opwaardering van codes, ontbundeling, opblazen van aantallen, protocolbehandeling, dubbele facturering, DME, bereidingen en het sturen van doorverwijzingen, telkens met de eerste controle die moet worden uitgevoerd
Controle op zorgaanbiederniveau: haal elke claim voor één NPI op, stel een zorgaanbiederprofiel op en vergelijk alleen met een verdedigbare peergroep
Tabel voor factuurcontrole: regel, datum van dienstverlening, code en modifier, eenheden, of de notities dit ondersteunen, betwist bedrag en de regels die correct waren
Waarborgen: PHI wordt verwerkt op basis van minimale noodzakelijkheid, medische noodzaak wordt overgelaten aan onafhankelijke beoordeling, en actuele NCCI-bewerkingen en tariefschema's per staat worden bij de bron gecontroleerd
📄 casparina-insurance-fraud-investigator.skillInstallatie in minder dan 2 minutenWerkt met Claude, ChatGPT en elke AI-chat
Installeren
Download het .skill-pakket, open Claude, plak SKILL.md in je Project Instructions of systeemprompt, beschrijf je vereiste en Casparina bouwt het antwoord. Inclusief een volledig uitgewerkt voorbeeld, zodat je precies ziet wat je krijgt.
// zo installeer je
In minder dan 2 minuten
Vier stappen. Elke AI-chat.
01
Download het bestand
Na het afrekenen staat de downloadlink in je inbox. Bewaar het .skill-bestand: Claude neemt het aan zoals het is.
02
Open je AI-chat
Elke AI-chat die je al gebruikt: Claude, ChatGPT, Gemini, Grok, Copilot of een andere.
03
Voeg het toe aan je AI
Claude: upload het .skill-bestand via Settings → Capabilities → Skills. ChatGPT, Gemini en andere: open het .skill-bestand als een .zip-archief en plak SKILL.md in de aangepaste instructies of projectinstructies.
04
Ga aan de slag
Je AI is nu geconfigureerd als specialist. Vraag hem alles binnen zijn vakgebied.
Geen technische kennis vereist.
Met Library hoef je niets te downloaden. Koppel je AI één keer en vraag dan: "Laad Casparina van KissMySkills."
Markeert verdachte claims op basis van patronen, stelt een plan voor interviews en toezicht op en maakt het dossier gereed voor doorverwijzing naar de politie of het Openbaar Ministerie. Laad de skill één keer in Claude Projects en je beschikt over een geconfigureerde SIU-fraudeonderzoeker, zonder aan het begin van elke sessie de context opnieuw te hoeven uitleggen. Deze skill is geen vervanging voor een bevoegde verzekeringsproducent, privédetective of juridisch/compliance-adviseur. Controleer actuele tarieven, formulieren en staatspecifieke regels voordat je ermee aan de slag gaat.
Kan Casparina medische facturering controleren op fraude bij BI-, PIP- of workers'compclaims?+
Ja. De skill bevat een bibliotheek met patronen voor fraude in medische facturering (phantom billing, upcoding, unbundling, opgeblazen aantallen, protocolbehandelingen, DME, compounding en het sturen van doorverwijzingen), een methode voor beoordeling op zorgverlenersniveau en een tabel voor een regel-voor-regelcontrole van facturen. Patronen zijn indicatoren die moeten worden gedocumenteerd, geen vaststellingen: coderingsregels worden gecontroleerd aan de hand van actuele officiële bronnen, medische noodzaak wordt onafhankelijk beoordeeld en de beslissing over doorverwijzing volgt nog steeds de SIU-procedures van de verzekeraar en de toepasselijke wetgeving.
Hoe installeer ik dit skillbestand?+
Download het .skill-pakket (het bevat SKILL.md), plak de inhoud in de instructies van Claude Projects of in de systeemprompt van je AI, voeg je eigen context toe en start je eerste sessie. Werkt met Claude, ChatGPT en elke AI-chat die systeemprompts accepteert.
Met welke AI-tools werkt deze skill?+
Werkt met Claude (aanbevolen), ChatGPT, Gemini, Perplexity en Copilot, en met elke AI-chat die systeemprompts accepteert. Claude Projects geeft de beste resultaten.
Klaar om je AI te specialiseren?
Deze en 2.500+ andere, in Claude, ChatGPT, Claude Code, Codex of Cursor. Altijd opzegbaar.