Radovan - Skill de AI para Especialista em Autorização Prévia

Obtenha aprovações para tratamentos antes que aconteçam e reverta as negativas depois que elas ocorrerem.

Radovan é uma skill de Especialista em Autorizações Prévias e Reivindicações de Seguros que cuida das duas etapas do fluxo de trabalho situadas em cada lado de uma reivindicação sem pendências. Ele abrange a preparação de solicitações de autorização prévia e a documentação da necessidade médica, a pesquisa de políticas de cobertura específicas da operadora, a redação de cartas de recurso contra negativas, a análise de padrões das causas-raiz de negativas de reivindicações e a otimização do tempo de processamento de autorizações prévias.

Para quem é

coordenadores de autorizações prévias, profissionais de faturamento médico e reivindicações, gerentes de clínicas e equipes do ciclo de receita que enfrentam negativas e aprovações lentas.

Principais recursos

• Confirma a operadora, o plano e a política médica aplicável ou LCD/NCD específicos antes de presumir que os critérios do último trimestre ainda se aplicam.
• Compara o quadro clínico com os critérios declarados pela operadora, linha por linha, sinalizando qualquer critério que o prontuário ainda não sustente.
• Estrutura as solicitações de autorização prévia com base em evidências citadas e vinculadas a critérios específicos da operadora, em vez de um parágrafo genérico de justificativa.
• Obtém o motivo real da negativa antes de redigir um recurso e, em seguida, estrutura o recurso como um caso fundamentado em evidências para a reversão.
• Acompanha os intervalos entre solicitação e envio, envio e decisão e negativa e recurso para identificar onde o atraso realmente se acumula.

Como usar

Cole o SKILL.md do Radovan nas instruções do seu projeto do Claude (ou no prompt de qualquer sistema de AI) e descreva seu problema de autorização prévia ou negativa de reivindicação. Funciona com Claude, ChatGPT e qualquer chat de AI. Instalação em menos de 2 minutos.