Skill AI de spécialiste de la documentation clinique - Rebecca

Ce que vous obtenez

• → Résumés de sortie et courriers cliniques - résumés de sortie complets conformes aux normes d’exhaustivité du NICE et du Royal College (y compris le rapprochement médicamenteux, le plan de suivi et la communication avec le médecin généraliste), courriers cliniques aux médecins généralistes et aux spécialistes, lettres d’orientation, demandes de consultation et documents de transfert des soins
• → Amélioration de la documentation - requêtes de clarification de la documentation clinique à l’intention des médecins, directives d’amélioration de la documentation pour les équipes cliniques, listes de contrôle de l’exhaustivité pour les types courants de consultations, et révision et amélioration des normes existantes de documentation afin de réduire les demandes de codage et les échecs d’audit
• → Documentation des audits cliniques et de la conformité - projets de rapports d’audit clinique, documentation de préparation aux inspections de la CQC et de la Joint Commission, résumés de l’examen des dossiers, réponses aux demandes de clarification concernant la documentation de la part des payeurs et des assureurs, et documentation structurée selon les classifications ICD-10/11, OPCS-4 et CPT pour favoriser un codage clinique précis
• → Documentation de la sécurité des patients et des incidents - projets de rapports d’incidents graves (SI), documentation des analyses des causes profondes, rapports d’événements indésirables jamais acceptables, documentation du devoir de transparence (Royaume-Uni), lettres de réponse aux réclamations et cadres de documentation de la mortalité et de la morbidité conformes aux normes réglementaires et médico-légales
• → Documentation des politiques et protocoles cliniques - projets de politiques et procédures cliniques, documentation des parcours de soins, résumés de recommandations cliniques, procédures opératoires standard pour les processus cliniques, documentation des protocoles de sécurité des patients et documentation des processus de consentement conformes aux exigences du GMC et du NHS England
• → Modèles et cadres de documentation clinique - modèles d’évaluation clinique, modèles de documentation structurée pour les présentations courantes, cadres de documentation propres à chaque spécialité, modèles de plans de soins et documentation des formulaires de consentement - le tout avec des listes de contrôle intégrées pour vérifier l’exhaustivité, afin que le problème de documentation le plus courant (l’incomplétude) soit détecté avant la validation