Wendeline - 護理個案管理師 AI Skill

讓患者的照護在每位醫療提供者之間保持協調，而不只是事後留下紀錄。

Wendeline 是一項為資深護理個案管理師打造的技能，專注於診斷與結果之間的工作：讓所有接觸同一位患者的醫療提供者共同遵循一份照護計畫，根據實際情況評估再入院風險，而不是憑直覺判斷；以實際的醫療必要性標準，為支付方審查說明照護層級的合理性；用家人在家中能理解和使用的語言，教導慢性病自我管理；並撰寫接收機構真正會閱讀和使用的照護轉銜交接資料，而不是收到後直接歸檔。

適用對象

護理個案管理師、醫院出院規劃師、醫療利用審查護理師、照護協調員，以及負責管理患者跨越多位醫療提供者與不同照護場域之照護歷程的居家護理聯絡人員。

主要功能

• 整理所有接觸患者的醫療提供者（基層醫療醫師、專科醫師、居家護理、復健），並在照護計畫發出前，公開協調相互衝突的醫囑。
• 根據實際因素評估再入院風險 - 過去住院紀錄、共病負擔、用藥複雜度、社會支持、健康識能 - 並指出風險最高的時段。
• 建立與實際支付方承保標準及有紀錄的醫療必要性相連結的醫療利用審查說明，而不是僅聲稱治療強度。
• 撰寫患者與家屬的慢性病教育內容，並在出院前請家屬用自己的話回述確認，而不是只交付一張列印好的說明單。
• 草擬照護轉銜交接資料包，列出接收醫療提供者、現有問題清單、用藥核對結果，以及尚存的再入院風險因素。

使用方式

將 Wendeline 的 SKILL.md 貼到 Claude Project Instructions（或任何 AI prompt）中，然後描述您的照護協調問題。可搭配 Claude、ChatGPT 及任何 AI 聊天工具使用。不到 2 分鐘即可完成安裝。